本周是第29個(gè)全國(guó)腫瘤宣傳周暨第34屆上海市腫瘤防治宣傳周。癌癥是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

(相關(guān)資料圖)

最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，上海全市新發(fā)癌癥病例9.14萬(wàn)例，發(fā)病率為623/10萬(wàn)，其中肺癌發(fā)病排首位。很多在體檢時(shí)查出肺結(jié)節(jié)的患者都會(huì)寢食難安。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，該如何理性對(duì)待呢？是聽之任之，還是積極處理？

今天，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市健康促進(jìn)委員會(huì)辦公室和上海市健康促進(jìn)中心特別舉辦“癌癥防治、全面行動(dòng)——全人群、全周期、全社會(huì)”上海健康大講堂暨腫瘤宣傳周活動(dòng)，邀請(qǐng)華東醫(yī)院老年放射科主任李銘主任醫(yī)師為大家分析體檢報(bào)告上的“小結(jié)節(jié)”和“磨玻璃影”，指導(dǎo)市民正確科學(xué)地看待肺結(jié)節(jié)。

多重因素造成肺結(jié)節(jié)日漸普遍

隨著人口老齡化加速、環(huán)境污染、生活方式變化，以及ct分辨率的提高、低劑量ct篩查的普及和人們體檢意識(shí)的增強(qiáng)，被檢出的無(wú)癥狀肺內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)目越來(lái)越多、結(jié)節(jié)的體積越來(lái)越小、密度越來(lái)越淡。此類結(jié)節(jié)常缺乏特征性而難以確診，但患者和家屬常因?qū)Ψ伟┑目謶侄鴮?dǎo)致極大的焦慮和不安。

“事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，有多大半數(shù)的人在接受肺癌篩查時(shí)在低劑量胸部ct（ldct）上檢測(cè)到一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)；有的研究發(fā)現(xiàn)，接受胸部影像檢查的50歲以上人群中，高達(dá)60%~70%會(huì)診斷出肺結(jié)節(jié)?！崩钽懛治?，“吸煙、二手煙，各種工業(yè)化和汽車尾氣，裝修涂料、廚房油煙、刺激性的廚衛(wèi)清潔用品等室內(nèi)污染，纖維化、肉芽腫、鈣化結(jié)節(jié)等炎性反應(yīng)，以及免疫力低下導(dǎo)致的結(jié)核、肺炎、霉菌感染等肺部感染，最終都可能會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的發(fā)生?！?/p>

李銘介紹，臨床上將“肺腫塊”定義為ct測(cè)量直徑大于3cm的軟組織密度病灶，而小于3cm的圓形、類圓形病灶統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)又進(jìn)一步細(xì)分為小結(jié)節(jié)與微小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)的直徑介于1~2cm之間，微小結(jié)節(jié)的直徑小于10mm。

四抓原則揪出肺結(jié)節(jié)“叛軍”

小結(jié)節(jié)是多種性質(zhì)病變所表現(xiàn)出來(lái)的相似特點(diǎn)，多種性質(zhì)的肺微小結(jié)節(jié)如同軍隊(duì)的士兵。李銘介紹，絕大部分小結(jié)節(jié)都是“普通士兵”，其性質(zhì)可以是局部炎癥以后殘留的炎性肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺內(nèi)小淋巴結(jié)等，它們大部分會(huì)一直保持不變，部分會(huì)緩慢長(zhǎng)大，但對(duì)人體沒(méi)有破壞和殺傷力。

少部分“叛軍”身份的小結(jié)節(jié)在初期善于偽裝成普通士兵，或由于個(gè)頭太小而不被發(fā)現(xiàn)和重視。在這個(gè)時(shí)期，它們只是潛伏，病理上稱為“癌前病變”，包括不典型腺瘤樣增生及原位腺癌。

隨著時(shí)間的推移，經(jīng)過(guò)不斷的自我復(fù)制及發(fā)展壯大，具有了一定的破壞的能力，可以侵犯周圍肺內(nèi)的微小血管，甚至?xí)⒆约旱摹把劬€”通過(guò)微小血管轉(zhuǎn)移到身體其他部位，產(chǎn)生破壞力。因此，如何盡量準(zhǔn)確地早期識(shí)別這些隱藏的“叛軍”結(jié)節(jié)是最重要的問(wèn)題。

李銘介紹，在張國(guó)楨肺小結(jié)節(jié)診療中心，會(huì)根據(jù)張教授提出的微小肺癌診治的“四抓”原則來(lái)診斷，即抓早（極早期肺癌）、抓?。ㄐ∮?0mm的早期肺癌）、抓準(zhǔn)（術(shù)前準(zhǔn)確診斷）、抓好（臨床、影像、病理互相配合好，保證病理取材的準(zhǔn)確性）。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是應(yīng)對(duì)肺癌的基本原則。對(duì)于首次ct檢查發(fā)現(xiàn)的初露惡性“端倪”的小結(jié)節(jié)，以及隨訪中逐漸露出“狐貍尾巴”的小結(jié)節(jié)，就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了抓早和抓小的基本原則。

高分辨率ct對(duì)“叛軍”的審判依據(jù)主要包括病灶大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)密度、有無(wú)細(xì)短毛刺、支氣管充氣征、空泡征、胸膜牽拉和腫瘤微血管征等，特別是經(jīng)過(guò)ct增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)單純性磨玻璃結(jié)節(jié)+血管“移動(dòng)”進(jìn)入結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)內(nèi)部血管也有“聯(lián)通”的腫瘤微血管ct成像征象時(shí)，肺微小肺癌的審判就可以成立。一經(jīng)審判，還要根據(jù)ct觀察肺微小肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)判斷該“叛軍”對(duì)身體所產(chǎn)生的破壞力及長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，也就是評(píng)價(jià)疾病的預(yù)后。

磨玻璃成分在病灶中大于50%的與小于50%的相比，前者較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯，并具有較好的預(yù)后。因此，對(duì)肺微小腺癌的ct特征精準(zhǔn)分析有助于腫瘤的預(yù)后評(píng)估。在ct檢查過(guò)程中要遵循“切薄層、做增強(qiáng)、測(cè)數(shù)據(jù)、用軟件”原則，實(shí)現(xiàn)病變觀察直觀性，評(píng)估手段多樣性，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行精確評(píng)估。最后一步便是“抓好”，在保證完全除掉“奸細(xì)”并阻止其作惡的情況下同時(shí)減少正常肺組織的破壞、最大限度保留肺功能。

本次活動(dòng)得到了金山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心、上海灣區(qū)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管理委員會(huì)、上海灣區(qū)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持。

本文作者：顧泳