通過上海長海醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，江蘇阜寧91歲的朱奶奶在家人幫助下，與該院心內(nèi)科副主任張必利教授進(jìn)行遠(yuǎn)程問診隨訪。此刻的朱奶奶可以正常生活，在屏幕前非要“表演”一下單手提水桶，顯得精神矍鑠。

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然而不久前，朱奶奶患有復(fù)雜高危冠心病，合并高血壓病、2型糖尿病及心腎功能不全，因心肌缺血每天多次發(fā)作胸悶氣急，已不能勝任任何日?；顒?。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為她做了冠狀動脈血管造影檢查，提示左冠狀動脈主干前三叉及左邊兩支血管分別狹窄90%及95%，狹窄的血管病變伴有扭曲成角鈣化，右冠狀動脈已經(jīng)慢性完全閉塞（狹窄100%）。

多家醫(yī)院面對這樣一個高齡高?；颊邿o計(jì)可施，告知朱奶奶及家屬，她已經(jīng)處于生死邊緣，幾乎沒有任何希望了。

在絕望中，朱奶奶及家屬通過長海醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院找到了心內(nèi)科副主任張必利教授。鑒于患者病情危重，張必利立即啟動“胸痛中心”流程，患者直接從江蘇阜寧轉(zhuǎn)運(yùn)至長海醫(yī)院，并繞行急診直接轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)科重癥冠心病監(jiān)護(hù)室。

“患者91歲高齡，合并多種疾病，全身情況差，而且病情十分復(fù)雜，三支給心臟供血的血管一支閉塞，兩支屬于復(fù)雜高風(fēng)險(xiǎn)病變，嚴(yán)重狹窄扭曲鈣化，支架植入難度很大，風(fēng)險(xiǎn)很高，術(shù)中一旦發(fā)生意外，可能發(fā)生循環(huán)崩潰?！睆埍乩f，“通俗來說，有可能下不了手術(shù)臺。”

張必利與心內(nèi)科多位專家、護(hù)士長組成聯(lián)合救治小組，多次討論支架植入手術(shù)方案，以及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)保障方案。為了進(jìn)一步減少術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，邀請心外科專家教授研究治療方案，最后決定在局麻下使用清醒VA-ECMO技術(shù)提供循環(huán)支持進(jìn)行心臟支架手術(shù)。

據(jù)介紹，ECMO （體外膜肺氧合）主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命，需要血泵、氧合器和熱交換器等設(shè)備聯(lián)合實(shí)施。而VA-ECMO技術(shù)所使用的設(shè)備更便攜，置管更方便，可同時(shí)提供呼吸和體外循環(huán)輔助功能，即便在復(fù)蘇情況下仍能提供足夠的循環(huán)支持和足夠的氧合，可以降低常規(guī)ECMO在使用中出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、插管和機(jī)械通氣所帶來的相關(guān)并發(fā)癥。

“根據(jù)對這名患者臟器功能的評估，使用清醒VA-ECMO技術(shù)提供循環(huán)支持對患者最有利，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性?！毙耐饪仆踯娊淌诒硎?。

手術(shù)當(dāng)天，王軍帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)在局麻下迅速建立清醒VA-ECMO轉(zhuǎn)機(jī)模式，以提供穩(wěn)定的循環(huán)。隨即，張必利教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)評估血管腔內(nèi)斑塊鈣化情況，決定使用冠狀動脈內(nèi)旋磨技術(shù)消蝕鈣化斑塊，選擇1.5毫米直徑的旋磨頭以17萬轉(zhuǎn)/分鐘的高轉(zhuǎn)速在高度狹窄扭曲鈣化的血管內(nèi)磨出一條通道，再輔以切割球囊、棘突球囊充分預(yù)擴(kuò)張，在左主干分叉處采用雙支架術(shù)式，成功植入心臟支架，恢復(fù)了心臟血管正常的供血功能。最后，王軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功將清醒VA-ECMO系統(tǒng)從患者身上取下，手術(shù)圓滿成功。

根據(jù)查詢，這臺手術(shù)也是我國醫(yī)院心內(nèi)科與心外科聯(lián)合應(yīng)用清醒VA-ECMO技術(shù)成功救治的最大年齡患者。

特約通訊員 白進(jìn) 新民晚報(bào)記者 郜陽